ࡱ> TVSBbjbj4J}}(&&ttttt84,$  (HHH##########$z&)$it.##..$ttHH~$.jtHtH#.#V/ @ H!Uo #$0${ x)) )t"#0S"u###$$P###$....)#########& ::MiDsk Mazowiecki, dnia& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, nazwa firmy, adres) Starostwo Powiatowe w MiDsku Mazowieckim ul. Konstytucji 3 Maja 16 05-300 MiDsk Mazowiecki WNIOSEK o wydanie decyzji zezwalajcej na zmian lasu na u|ytek rolny* & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (podpis wnioskodawcy) OZWIADCZENIE Ja ni|ej podpisany & & & & & & & & & & .& & & .& & & , legitymujcy si dowodem osobistym seria/nr: & & & & & & & .& .& & & . wydanym w dniu & ..& & & .& & & & & .. przez & & & & & & & & & & & & & .& & & niniejszym o[wiadczam, |e w niniejszym wniosku z dnia & & & & & & & & & & dotyczcym zmiany lasu na u|ytek rolny w miejscowo[ci & & & & & & & & & & & ., gmina & & & & & & & & & & & & w granicach dziaBki/ek nr & & & & & & & & & & & .. zawarBem prawdziwe dane oraz informacje zgodne ze stanem faktycznym jak te| podaBem prawdziwe okoliczno[ci i jest mi znana odpowiedzialno[ karna wynikajca z art. 272 Kodeksu karnego, mwicego o odpowiedzialno[ci za wprowadzenie w bBd funkcjonariusza publicznego. Art.272 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 roku Kodeks karny (Dz. U. Nr 88 poz. 553 ze zmianami) stanowi, |e: Kto wyBudza po[wiadczenie nieprawdy przez podstpne wprowadzenie w bBd funkcjonariusza publicznego lub innej osoby upowa|nionej do wystawienia dokumentu, podlega karze pozbawienia wolno[ci do lat 3. & & & & & & & & & . (podpis) ZaBczniki do wniosku: TytuB prawny do dysponowania nieruchomo[ci Informacja o obecnym u|ytkowaniu gruntw O[wiadczenie o planowanym rodzaju rolniczego u|ytkowania gruntu objtego wnioskiem zgodnie z zaBcznikiem nr 1 do wniosku Mapa ewidencyjna z naniesionym terenem do zmiany lasu na u|ytek rolny z podaniem powierzchni planowanej do zmiany Wypis i wyrys z planu zagospodarowania przestrzennego lub studium bdz za[wiadczenie o przeznaczeniu terenu wydane na podstawie planu ktry utraciB wa|no[ Decyzja o [rodowiskowych uwarunkowaniach przedsiwzicia ** Nakaz podatkowy Wykaz posiadanych gruntw rolnych OpBata za wydanie decyzji w kwocie 10 zB. OpBat wnosi si na rachunek bankowy Urzdu Miasta wMiDsku Mazowieckim nr:88 9226 0005 0024 4185 2000 0030. *- poda szczegBowe uzasadnienie zmiany lasu na u|ytek rolny jak te| okre[li, ktry z podanych w zaBczniku nr 1 do wniosku u|ytkw rolnych bdzie zaBo|ony na dotychczasowym gruncie le[nym, **- decyzja Regionalnego Dyrektora Ochrony Zrodowiska dla siedlisk le[nych typu; olsy, Bgi oraz lasy na siedliskach @  H J L      H ^흕핌qbREhJKHOJPJQJ\h@h@KHOJPJQJ\h@5KHOJPJQJ\h/[h@CJOJQJaJhJCJOJQJaJh@5OJQJhY^OJQJhM&hM&5OJQJhM&hRQ5OJQJh!M,OJQJhqOJQJhI9CJOJQJaJh/[hRQCJOJQJaJh_thRQCJ OJQJhRQOJQJh_thRQOJQJ@`  L v      H $a$gd@ $dha$gdY^ $dha$gdM&$a$gdRQ ^ gdRQ \^\`gdRQgdRQ$a$gdRQNPRhzT$ & F^`a$gdn_3$a$gdRQgdRQ $dha$gd@ $dh*$1$a$gdJ $*$1$a$gdJ $*$1$a$gd@$a$gd@^b$BJPRTh|BFȶةȚn[$hezh@CJKHOJPJQJaJ*hezhJ5CJKHOJPJQJ\aJ*hezh@5CJKHOJPJQJ\aJh@5KHOJPJQJ\h@KHOJPJQJ\"hJh@5KHOJPJQJ\h@h@KHOJPJQJ\hJKHOJPJQJ\h6XKHOJPJQJ\hezKHOJPJQJ\NPRhz(*,TX:<~o`o`TH9THhxRhRQCJOJQJaJhCJOJQJaJh@CJOJQJaJhg4hS 9CJOJQJaJhg4hY^CJOJQJaJhn_3CJOJQJaJhJCJOJQJaJhY^CJOJQJaJhY^hRQ>*CJOJQJaJh/[hRQCJOJQJaJhRQ5OJQJhRQOJQJhY^OJQJ$hezh@CJKHOJPJQJaJ$hezhJCJKHOJPJQJaJTX<vT 11&1^gdg4h^hgd\$^`a$gdn_3$^`a$gdn_3$a$gdn_3gdY^$ & F^`a$gdg4$^`a$gdn_3$ & F^`a$gdn_3tvTʻuiTDT5hg4h#CJOJQJaJhg4h@5CJOJQJaJ(hg4h@5B*CJOJQJaJphhg4CJOJQJaJh@CJOJQJaJh#CJOJQJaJh@CJOJQJaJ"hY^h56CJOJQJaJht?hY^6CJOJQJaJhY^hCJOJQJaJ"hY^hRQ56CJOJQJaJ"hY^hY^56CJOJQJaJ"hY^h56CJOJQJaJ v00111&1*1,1\1^1ЯНyiYiJ;hS 9hS 9KHOJPJQJhS 95KHOJPJQJ\h@56>*CJOJQJaJhS 956>*CJOJQJaJhJ56>*CJOJQJaJ"hn_3hS 956CJOJQJaJU"hn_3ht?56CJOJQJaJ"hn_3h@56CJOJQJaJhn_356CJOJQJaJ"hn_3hY^56CJOJQJaJhn_3hY^CJOJQJaJh@hY^CJOJQJaJbagiennych, dla obszaru powy|ej 1 ha lub gruntw w granicach obszarw objtych formami ochrony przyrody jak te| enklawy [rdpolne ZaBcznik nr 1 PODZIAA U{YTKW ROLNYCH 1)Grunty orne Do gruntw ornych zalicza si grunty: poddane staBej uprawie mechanicznej majcej na celu produkcj ziemiopBodw rolniczych lub ogrodniczych, w tym grunty, na ktrych urzdzone zostaBy ogrody dziaBkowe oraz szklarnie i inspekty, nadajce si do uprawy, o ktrej mowa pod lit. a), ale zajte pod plantacje chmielu, wikliny, drzew (np. choinek) oraz szkBki drzew ozdobnych i krzeww, ugory, odBogi. 2)Sady Do sadw zalicza si grunty o powierzchni co najmniej 0,1000 ha zasadzone drzewami i krzewami owocowymi o zwartym nasadzeniu (minimum 600 drzew lub 2.000 krzeww na 1 ha), szkBki drzew i krzeww owocowych oraz winnice. 3)Aki trwaBe Do Bk trwaBych zalicza si grunty pokryte zwart wieloletni ro[linno[ci, zBo|on z licznych gatunkw traw, ro[lin motylkowych i ziB, tworzcych ruD Bkow, systematycznie koszon, a w rejonach grskich - hale i poBoniny z zasady koszone. 4)Pastwiska trwaBe Do pastwisk trwaBych zalicza si grunty pokryte podobn jak na Bkach ro[linno[ci, z reguBy wypasane, a w rejonach grskich - hale i poBoniny, ktre z zasady nie s koszone, lecz wypasane. 5)Grunty rolne zabudowane Do gruntw rolnych zabudowanych zalicza si grunty zajte pod budynki mieszkalne oraz inne budynki i urzdzenia budowlane sBu|ce produkcji rolniczej, nie wyBczajc produkcji rybnej, oraz przetwrstwu rolno-spo|ywczemu (kotBownie, komrki, gara|e, szopy, stodoBy, wiaty, spichlerze, budynki inwentarskie, place skBadowe i manewrowe w obrbie zabudowy itp.), a tak|e zajte pod ogrdki przydomowe w gospodarstwach rolnych. 6)Grunty pod stawami Do gruntw pod stawami zalicza si grunty pod zbiornikami wodnymi (z wyjtkiem jezior i zbiornikw zaporowych z urzdzeniami do regulacji poziomu wd), wyposa|onymi w urzdzenia hydrotechniczne, nadajcymi si do chowu, hodowli i przetrzymywania ryb, obejmujce powierzchni ogroblowan wraz z systemem roww oraz tereny przylegBe do staww i z nimi zwizane, a nale|ce do obiektu stawowego. 7)Grunty pod rowami Do gruntw pod rowami zalicza si grunty zajte pod otwarte rowy peBnice funkcje urzdzeD melioracji wodnych dla gruntw wykorzystywanych do produkcji rolniczej.      PAGE 2/ NUMPAGES 3 &1(1*1,1\1^111N3444p66z88&:d:==@$*$1$^a$gdd$ & F*$1$a$gdd$*$1$`a$gdd $*$1$a$gdd*$1$gdS 9 h^h`gdS 9^1144p66z88&:d:==@*ApBrBtBxBzB~BBBBBBBBBBBBBBBBBBB¸hJhg40JmHnHu hJ0JjhJ0JUhJzjhJzU"ht?hS 95>*CJOJQJaJhS 9hS 9KHOJPJQJhS 9hS 95KHOJPJQJ%@*ApBrBvBxB|B~BBBBBBBBB$a$gdRk-h^hgdY^$*$1$^a$gdd $*$1$a$gdd21h:p;S. A!"#$% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHZ`Z RQNormalny*$1$(CJKHOJPJQJ_HaJmHsHtHJA`J RQDomy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k ,RQ Bez listy D@D RQAkapit z list ^m$FF M& Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ,, S 9 tabulatory(!( S 9luc_hili828 Rk-NagBwek  p#4 @B4 Rk-Stopka  p#0)@Q0 Rk- Numer stronyPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] BJ '''*^^1B#T&1@B"$ "$*!8@0(  B S  ?65f$$T 65f&T 65f$T rC{CC*urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter BT  0,1000 ha1 ha ProductID:<cl!"$%@CLG  crv!2!"$%/0@CKLMQhjln[[jj 7 i j k k aabbcc!"$%@CH,Zjg;b0!^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`o() ^`hH. L^`LhH. p^p`hH. @ ^@ `hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. L^`LhH.h ,^,`hH)h ^`hH.h  L^ `LhH.h  ^ `hH.h l^l`hH.h <L^<`LhH.h  ^ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.;bZDKNPLv;ZFb P ;ZQPAPPd[ZslX H-P1l$slX 2(P?.Pb)2P13P&_5;Z}28P01o$S@ЍU@ЍUL՜.+,00 hp  ,Starostwo Powiatowe w Misku Mazowieckim*   Misk Mazowiecki, dnia Tytu  !"#$%'()*+,-/0123456789:;<=>?@ABDEFGHIJLMNOPQRURoot Entry F^+UWData &1Table.)WordDocument4JSummaryInformation(CDocumentSummaryInformation8KCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q